«Я просто ленивая». С этой фразы начинается почти каждый разговор про щитовидку. Честно ешь на 1500 ккал, ходишь свои 8 тысяч шагов, а вес стоит третий месяц. И к этому набор мелочей, о которых и не вспоминаешь, пока не спросят: руки ледяные в тёплой комнате, утром отёкшее лицо, голос сиплый до обеда.
Щитовидная железа задаёт скорость всему телу: как быстро тратится энергия, обновляются кожа и волосы, бьётся сердце и выводится жидкость. Работает она медленно, и медленно идёт всё остальное. Только выглядит это не как болезнь, а как усталость, возраст и характер. Поэтому её так легко пропустить.
Проверь себя: 6 признаков
Отметь то, что у тебя есть. Мёрзнуть можно и от низкого ферритина, уставать от недосыпа, поэтому смотрим не на 1 пункт, а на то, сколько их набирается.
Отметь то, что у тебя есть
Какие анализы сдать и в каком порядке
Здесь есть чёткий порядок, и он бережёт и деньги, и нервы. Начинают с ТТГ. Это гормон, которым мозг подгоняет щитовидку: если железа не справляется, мозг «кричит» громче, и ТТГ растёт раньше, чем меняется всё остальное.
1ТТГTSH
Первый и главный. Показывает, приходится ли мозгу подгонять железу.
Высокий ТТГ значит, что гормона не хватает
2Свободный Т4Free T4
Сколько гормона реально доступно телу. Сдают в тот же день, что и ТТГ.
По 1 ТТГ картина неполная
3Антитела к ТПОAnti-TPO
Отвечают на вопрос «почему железа работает медленно», а не «насколько».
Сдают 1 раз, пересдавать не нужно
Про антитела почти никто не знает, а это снимает лишние траты. Следить за ними в динамике бесполезно: по тому, как меняется их уровень, нельзя предсказать ни развитие гипотиреоза, ни ответ на лечение. Сдавать раз в 3 месяца «посмотреть, снизились ли» не нужно.
Анализы уже на руках?
Пришли их мне. Помогу понять, что значит каждая цифра, что стоит сдать ещё и с какими вопросами идти к эндокринологу.
Чтобы железе было из чего делать гормон, ей каждый день нужны 2 вещества: йод, около 150 мкг в день (при беременности 220), и селен, 55 мкг в день. Вот где их взять.
Треска
85 г
йод 146 мкгселен 24 мкг
Яйцо
1 шт., варёное
йод 31 мкгселен 15 мкг
Молоко
1 стакан
йод 84 мкг
Нори
2 ст. л. хлопьев, 5 г
йод 116 мкг
Бразильский орех
1 шт.
селен 68–91 мкг
Тунец
85 г
селен 92 мкг
Пример: так за день закрываются оба
Завтрак2 варёных яйцайод 62 мкг, селен 30 мкг
Обед85 г трескийод 146 мкг, селен 24 мкг
Итого: йод 208 мкг при норме 150, селен 54 мкг при норме 55
И честно про цифры: они верны для еды, выросшей на здоровой почве, а современные продукты заметно беднее. Если анализ всё равно показывает дефицит, я сначала ищу, почему он появился. Часто дело не в тарелке, а в том, что организм плохо усваивает то, что получает. У каждой своя причина, её мы и ищем, когда разбираем твой случай.
Частые ошибки
Сдать 1 ТТГ и успокоиться. Без свободного Т4 картина неполная.
Пить йод «для профилактики», не зная своей ситуации.
Пересдавать антитела каждые 3 месяца. Для диагноза они нужны 1 раз.
Есть ещё меньше, когда вес стоит. Голод для тела стресс, и он делает только хуже.
Списывать всё на щитовидку. Низкий ферритин и нехватка витамина D дают очень похожую картину, поэтому их сдают рядом.
Я не заменяю врача. Зачем тогда я?
Если с щитовидкой есть проблема, её ведёт эндокринолог: ставит диагноз и назначает лечение. Назначенное я не отменяю, и мы работаем параллельно.
Врач отвечает за гормон. А я за то, что зависит от тебя каждый день: что ты ешь, сколько пьёшь, как спишь и усваивает ли организм то, что получает. От этого зависит, будет ли железе из чего работать и как ты будешь себя чувствовать между приёмами.
Обычный приём и работа со мной
Время
✕На обычном приёме: по таймеру, на всё несколько минут
✓Со мной: без спешки, пока не разберём всё, что тебя волнует
Анализы
✕На обычном приёме: «в норме», и разговор окончен
✓Со мной: смотрю, что стоит за цифрой и что стоит сдать рядом
Начинают с ТТГ (TSH) и рядом сдают свободный Т4 (Free T4): по 1 ТТГ картина неполная. Антитела к ТПО (Anti-TPO) сдают 1 раз, они отвечают на вопрос, почему железа работает медленно.
Какой ТТГ считается нормой у женщин?+
Границы нормы у каждой лаборатории свои, их печатают рядом с результатом. ТТГ смотрят вместе со свободным Т4 и с тем, как ты себя чувствуешь, а разбирает цифры эндокринолог.
Как понять, что щитовидка работает медленно?+
Чаще всего это несколько признаков сразу, которые держатся месяцами: мёрзнешь, вес стоит, редеют волосы и брови, утром отёки, сил нет. Ни 1 признак сам по себе ничего не доказывает, ответ даёт анализ.
Можно пить йод для профилактики?+
Без анализа лучше не надо. При аутоиммунном тиреоидите лишний йод способен ухудшить картину. Сначала анализ, потом решение вместе с врачом.
Нужно ли пересдавать антитела к ТПО?+
Нет. Антитела сдают 1 раз, для диагноза. По тому, как меняется их уровень, нельзя предсказать ни развитие гипотиреоза, ни ответ на лечение.
